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痛风发作 用药不可心急

 

   痛风急性发作时,很多患者首先想到的是用大剂量抗生素来消炎,结果适得其反。因为,痛风属于无菌性炎症,抗生素不但没有用武之地,而且还会抑制尿酸的排泄,延长病程。痛风性关节炎急性发作时,根据病情也可选服消炎痛、芬必得、布洛芬等非甾体抗炎药,以起到止痛抗炎的作用。症状严重者,可短期服用糖皮质激素。

  炎症得到控制后,可服用降尿酸药,把尿酸降至正常水平。降尿酸药有两大类:排尿酸药和抑制尿酸合成药。如何选用这两类药?在用药前,应检测患者肾功能和化验尿液,根据肾功能和24小时尿液尿酸总排出量来决定。如肾功能良好,尿酸排出量低于4.8毫摩尔/升,宜选用排尿酸药,苯溴马龙、羧苯磺胺和磺吡酮三种,它们的作用是促使尿酸从尿液中排出。其中苯溴马龙毒性最轻微,一般每天早餐后一次口服50毫克,并多饮水,再加服小苏打片,每次1克,每日3次。

  已发生尿酸性肾结石的患者不宜使用排尿酸药。患者肾功能减退,尿酸排出量高于4.8毫摩尔/升,宜服用抑制尿酸合成药,只有别嘌醇一种,一般一日3次,每次口服0.1克。对血尿酸显著增高且痛风石较大的患者,可考虑联合服用排尿酸药和抑制尿酸合成药。在用药前后应定期做酸碱平衡、血和尿pH值、肝肾功能及血和尿的尿酸水平等检测,使尿液pH值维持在6.2~6.8。

  有不少患者心急,大量服药,想把血液中的尿酸尽快降到正常水平,这样反而加剧了痛风的发作。这是因为血尿酸骤然降低后,可导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来,引发痛风性关节炎,也叫转移性关节炎。因此,服用降尿酸药最好从小剂量开始,再逐渐增加到足量。

  心肾功能正常者,每日饮水量在2000毫升以上,可适当加服碳酸氢钠,每星期2次~3次,每次2片~3片,以中和尿液中的尿酸。由于抗痛风药对神经、消化、造血、内分泌系统会有不良反应,严重的可引起再生障碍性贫血,因此,骨髓增生低下者,肝、肾功能不全者,儿童、哺乳妇女及孕妇不要服用。对磺胺类药过敏的患者不要服用羧苯磺胺。此外,维生素B1、维生素C、速尿、吡嗪酰胺、水杨酸盐类等药,痛风患者也要慎用。(莫  鹏整理)

  延伸阅读

  痛风患者慎用五类药

  预防痛风,首先要预防高尿酸血症,但有时用药不当也会导致高尿酸血症,诱发或加重痛风病症。因此,痛风患者应慎用以下五类药物。

  1.阿司匹林:中小剂量阿司匹林(小于1克~2克/天)能抑制肾小管排泄尿酸能力。因此,痛风急性发作时,应避免应用阿司匹林。

  2.抗结核药:吡嗪酰胺可以引起血尿酸增高,但不是所有使用吡嗪酰胺的患者都会出现继发性痛风。

  3.利尿剂:几乎所有的利尿剂都可以引起高尿酸血症。其中以呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等药物最为明显。这是由于人们大剂量或长期使用利尿剂时,会使肾小管对尿酸钠的重吸收增加,从而增高血液中尿酸的浓度,最终引起高尿酸血症。

  4.部分抗生素:喹诺酮类(如氧氟沙星、加替沙星等)、青霉素等抗生素大多由肾脏排泄,但喹诺酮类、青霉素等抗生素的排出增加会影响尿酸的排出,使体内尿酸水平升高。

  5.调脂药:烟酸是调脂药中常用的药物,它虽然具有良好的降脂作用,但它兼有明显的升高血尿酸的副作用,应引起注意。

 

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