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保山市城乡居民医疗保险不予支付范围

 

有下列情形之一的,参保人员就医发生的医疗费用,基金不予支付:

(一)医疗服务类(3小类)

⒈门诊及住院病历工本费

⒉入院前的各种检查和治疗费(急诊抢救除外),各种医疗风险费、滞纳金。

⒊各种特需医疗服务项目(如点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、自请护士、家庭医疗保健等)。

(二)生活服务设施类(8小类)

⒈就(转)诊交通费、急救车费、担架员随急救车出诊费等。

⒉超过省、市、县(市、区)、乡规定标准的住院床位费。

⒊陪护费、陪客床椅费、水电费、护工费、营养费、药膳费等杂费。

⒋空调使用费、电话、电视、电炉、煤气、电冰箱、食品保温箱等费用。

⒌损坏公物的赔偿费用。

⒍特需服务的项目和服务设施费。

⒎尸体料理费、尸体冷藏费。

⒏各种与诊疗无直接关系的费用(如脸盆、口盅、餐具、牙具、一次性鞋套、洁净袋、卫生纸费、尿垫费、尿布费、排尿排便器具费、押瓶费等)。

(三)非基本医疗费用(7小类)

⒈各种美容、整形项目:如皮肤色素沉着、痤疮、疤痕美容、激光美容、脱痣、激光平疣、除纹身、除皱、除眼袋、雀斑、老年斑、开双眼皮、洁牙、镶牙、治疗白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等费用。

⒉各种矫形及生理缺陷的手术、检查治疗康复项目:如口吃、平足、安装假肢(下一步要将残疾人辅助器具纳入医保报销,待政策出台后执行)、假眼、假发、假牙、验光配镜、鼻鼾等矫形、正畸产生的费用。但多指(趾)切除术、小儿麻痹、先天性唇腭裂、先天性髋关节脱位、先天性心脏病、儿童脑瘫、智障、脊髓损伤等术后康复治疗项目除外。

⒊各种健美治疗项目:如减肥、增胖、增高等项目费用。

⒋各种健康体检:如婚前检查、旅游体检、出境体检、疾病普查等项目费用。

⒌各种预防、保健性项目:如保健按摩、自动按摩床治疗、体疗健身、各种疫苗预防接种、预防服药、预防注射以及疾病的普查普治和预测、社会调查、跟踪随访等费用。

⒍各种医疗咨询、健康预测:如心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询等费用。

⒎各种医疗鉴定:医疗事故鉴定、精神病等法医学鉴定、医务劳动鉴定、伤残等级鉴定、职业病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、各种验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等费用。

(四)诊疗设备及医用材料类(4小类)

⒈未纳入云南省城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医用耗材目录、医疗服务设施范围和标准(急救除外)。

⒉各种治疗器械:如矫形鞋、助力器、助听器、健脑器、皮下给药装置、电话传输心电图监护系统(心脏BP机)等费用。

⒊各种自动按摩、保健、治疗用品:颈托、腰托、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、平足托、疝气带、护膝带、护腰带、钢背心、钢腰围、钢头颈、热敷带、药枕、药垫、拐杖、轮椅、健身按摩器和各种磁疗用品及家用检测治疗仪器等费用。

⒋国家、省级及州(市)物价、卫生、财政部门规定不可单独收费的一次性医用材料费。

(五)治疗项目类(2小类)

⒈各种器官或组织移植时,其购买器官源或组织源费用。

⒉近视眼斜视矫形术费用,气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法等辅助性治疗项目费用和戒毒治疗费用。

(六)其它(8小类)

⒈各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目费用。

⒉实施计划生育所发生的医疗费用和违反计划生育的一切医疗费用(形成事实婚姻的除外)。

⒊冒名住院、挂床住院、与病情无关的检查、治疗、药品费用以及出院带药超过规定部分的费用;不符合入院标准等其他违反城乡居民管理规定所发生的医疗费用。

⒋住院病人应当出院而拒不出院,从医疗机构确定出院之日起发生的一切医疗费用;或住院时应由医疗机构记入结算清单而未记入,由患者持费用单据要求报销的费用。

⒌有第三方或其他赔付责任并能获得赔偿的医疗费用(含交通事故),酗酒、打架斗殴、吸毒、性病(艾滋病除外)、自伤自残、违法犯罪行为所致伤害及被拘留、逮捕和服刑期间发生的医疗费用;因医疗事故所增加的医疗费用。

⒍在境外(含港澳台地区)发生的医疗费用。

⒎未经相关部门批准的医疗机构自定项目、检查、治疗和自制药品的费用,以及擅自提高收费标准的费用。

⒏其他不属于医保基金支付范围的费用。

注:如有不清楚或未尽事宜请详询医院医保办,电话0875-2216706

 

 

典型案例

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