一、慢性病、特殊病门诊

1、慢性病门诊

(1)年度内起付标准200元，起付金是年度累计，报销比例60%，，只报销慢性病用药范围内的药品费，最高支付限额1500元。

(2)慢性病病种：①糖尿病；②原发或继发性高血压II—III期；③冠心病；④甲状腺机能亢进；⑤甲状腺机能减退；⑥活动性肺结核；⑦慢性活动性肝炎;⑧癫痫；⑨儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）；⑩美沙酮维持治疗。

2、特殊疾病门诊

(1)年度内起付标准1000元，起付金是年度累计，报销比例70%，只报销特殊疾病用药范围内的药品费（慢性肾功能衰竭行CRRT治疗除外）。

(2)特殊疾病病种：①恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病及其他需要放、化疗的颅内肿瘤）；②慢性肾功能衰竭（尿毒症）（包括血透、腹透、CRRT治疗）；③器官移植（包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植）；④系统性红斑狼疮；⑤再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血）；⑥血友病；⑦精神分裂症及双相情感障碍。

二、住院

1、住院起付线为500元，报销比例为75%。

年度内封顶线：一个自然年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为20万元。大病保险最高支付限额20万元。

2、特殊人员的医疗待遇

农村五保户、低保对象、重点优抚对象、丧失劳动能力的一级、二级重度残疾人、严重精神障碍患者在二级综合医院报销比例80%。

3、意外伤害住院报销比例65%

4、住院分娩报销：顺产1600元；难产（含胎头吸引、产钳、臀位助产、臀位牵引术等阴道手术助产）2200元；剖宫产：3000元。多胞胎生育的在上述标准基础上每增加1胎增加500元。

5、床位费标准按27元/每床每日（二级院）标准执行，超出部分个人自付。

6、住院单项检查和医用材料首付比例

(1)单项大型检查项目费用超过500元（含500元）的，先由患者自付超过部分的50%，再按照比例给予报销。

(2)单项耗材费用在3000元以下部分计入报销范围，超过3000元（含3000元）的，按照3000元标准纳入报销范围，其余部分由患者自付。

  凡《云南省非营利性医疗服务价格（试行）》明确规定可以另计收费的一次性材料，按政策规定进行结算；不可以另计收费的一次性材料，医疗保险基金不予报销。

三、报销程序

1、特慢病门诊报销程序：参保人员持参保医疗本或卡、慢性病本在医院收费窗口实行现场即时报销。

2、住院报销程序：参保患者入院时持参保医疗本或卡、户口本、身份证到医院收费窗口进行入院登记，出院时持参保医疗本或卡、户口本、身份证到医院收费窗口按相关医保政策报销。

3、外伤出院报销必须提供“保山市城乡居民医疗保险伤害住院结算备案表”在医院才能实行医院现场即时报销。

注：以上政策依据“保人社发〔2017〕70号、 保政办发〔2017〕22号”标准执行。

如有不清楚或未尽事宜请详询医院医保办，电话2216706。